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專業人士必看 | 起搏心電圖思路分析五步法
時間:2017-06-02 16:15:45 點擊數:2068

     對于心電圖專家還是新手來說,起搏器心電圖的解讀都將伴其整個職業生涯,并富有挑戰性,必須不斷的學習、研究。然而起搏心電圖的復雜之處在于不僅包括心臟自身的電活動,還摻進了起搏器的電活動,并且兩者之間相互影響。

    分析起搏器心電圖在于了解起搏器的工作狀態是否正常,找出問題來指導進一步的程控隨訪。因此,對于起搏心電圖分析我們歸納出了五點,即    五要素:
    以下為具體思路分析:
    一、模式
    了解起搏模式是我們分析心電圖的基礎,單純從心電圖可做初步判斷:
    起搏釘的位置 例如:房室都有起搏釘那么可判斷模式為DDD。
    房室之間的關系 例如: 心房自身的P波與心室起搏R波無固定關系那么判斷模式為VVI。
    當然單純從心電圖可以判斷起搏的模式,但是,如果要確定起搏器的類型,仍需要進行程控查詢。例如:單腔與雙腔起搏器都有可能表現為AAI的工作模式。
    二、頻率
    一般起搏器的基礎頻率會被程控為50~80ppm之間,根據不同的需要頻率會有所不同,過慢、過快或有時快有時慢的心率,可以為我們后面的分析起到一個預告的作用。例如:植入起搏器的患者有長3s的間歇,那么我們可以初步判斷該起搏器的感知出現問題。
    三、奪獲
    單腔起搏器我們只分析起搏的心腔,雙腔起搏器可將心房、心室分開進行判斷:
    奪獲:起搏釘后緊跟著P或QRS波群(與自身波群形態不同,另起搏部位不同,表現出波的形態也會有所不同)。
    失奪獲:起搏釘后無其引起的P或QRS波群。
    無法判斷:如果心電圖中并無起搏信號出現,就無法判斷奪獲是否正常
    四、感知
    與分析奪獲功能一樣,單腔只分析一個心腔,雙腔將心房、心室分開進行分析判斷:
    感知良好:能夠按照起搏器設定的參數適時地發放和抑制起搏脈沖可判斷感知良好
    感知不良:當在一個基礎間期未結束時出現了自身的電信號(P波或R波),起搏器并未感知到,而是仍在基礎間期結束后發放起搏脈沖可認為感知不良
    過感知:將一些非自身電信號誤認為是自身的P波或R波,導致正?;A間期結束時未發放起搏脈沖
    無法判斷:當所有心腔都一直被起搏脈沖奪獲時,感知功能是無法判斷的。
    五、處理
    通過前面的分析后我們會發現一些問題,那么將根據具體情況用程控儀對患者做進一步的起搏器功能測試,最后對參數進行相應的優化調節。
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